רפורמת הבריאות – חלק שני

רפורמת הבריאות חלק שני

בחודש אוקטובר 2023 נכנסה לתוקף רפורמת הבריאות הגדולה.

לפני כניסת החלק הראשון של הרפורמה, פרסמתי באתר סרטון.

כעט, אחרי שעברה כמעט שנה מכניסת הרפורמה לתוקף, וכניסת החלק השני שלה בחודש יוני השנה, אני סוקרת את הרפורמה, ההשלכות שלה נכון להיום וגם תשובות לחלק מהשאלות שעלו לפני כניסת הרפורמה לתוקף.

מה הם עיקרי הרפורמה?

עיקרי הרפורמה נגעו לאיחוד מוצרי ביטוח, מניעת כפל ביטוחי ואפשרות למבוטחים לרכוש הרחבות בכל חברה שירצו.

בחודש יוני השנה, נכנס לתוקף החלק השני של הרפורמה הוא המעבר מפוליסת ניתוחים שקל ראשון לפוליסת ניתוחים משלים שב"ן לכל מי שרש את הפוליסה משנת 2016.

בניגוד לרפורמות קודמות, בהן כל שינוי נעשה בפוליסות חדשות שנרכשו, כאן השינוי הוא עבור כל הפוליסות המתחדשות כל שנתיים שנרכשו החל משנת 2016.

מה קרה מכניסת השלב השני של הרפורמה?

1. מחיר הפוליסות עלה בצורה חדה. העלייה היא בין 30% ל – 100% במחיר פוליסת הניתוחים.
2. כל מי שלא עדכן בצורה אקטיבית את חברת הביטוח על רצונו להישאר בפוליסת ניתוחים מהשקל הראשון – עבר אוטומטית לפוליסת ניתוחים משלים שב"ן.
3. הנחות שהיו קיימות בפוליסות נשארו כמו שהן. הנחות חדשות הן אחידות ול- 10 שנים אבל אחוז ההנחה ירד משמעותית.
4. ניתן לחזור בשנה הראשונה במידה ומתחרטים לפוליסת ניתוחים שקל ראשון מפוליסת ניתוחים משלים שב"ן, אך, בחזרה חברת הביטוח תגבה את כל הפער החודשי בעלות בין שתי הפוליסות.
5. מי שיש ברשותו את כיסויי הבסיס יכול לרכוש הרחבות בכל חברה שירצה.

איך בנויה פוליסת בריאות היום?

הרובד הבסיס – פוליסה בסיסית אחידה – פוליסה בסיסית אחידה שמורכבת מ 3 חלקים – השתלות, תרופות, ניתוחים ומחליפי ניתוח בחול

רובד שני – תוכניות משלימות רק אחרי רכישת רובד הבסיס– ניתן לרכוש בכל חברת ביטוח, רק אחרי שנרכש הרובד הראשון.

• בסיס:

תרופות, ניתוחים ומחליפי ניתוח בחול, השתלות.

• פוליסה אחידה של ניתוחים בארץ:

1. משלים שב"ן
2. משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪
3. שקל ראשון – ללא תלות בשב"ן או השתתפות עצמית

• אמבולטורי

1. ייעוץ ובדיקות
2. אבחון רפואי מהיר

• כתבי שירות וכיסויים נוספים

3. ליווי רפואי, טכנולוגיות וכו'.
4. רפואה משלימה

מה זה פוליסת ניתוחים משלים שב"ן?

​​קודם כל מה זה שב"ן – שירותי בריאות נוספים הניתנים על ידי קופת החולים לדוגמא תכנית  "כללית מושלם" של כללית או "מכבי מגן זהב" של מכבי, "עדיף" של מאוחדת, או "לאומית זהב" של לאומית)

ביטוח ניתוחים בישראל מסוג משלים שב"ן משמעותה – ביטוח פרטי שנותן לך מענה לכיסוי ניתוחים פרטיים בישראל מעבר לכיסויים המגיעים לך במסגרת השב"ן של קופת החולים שלך.

מה ההבדל בין ניתוחים משלים שב"ן לניתוחים מהשקל הראשון?

פוליסת משלים שב"ן – כדי להשתמש בפוליסה צריך לאתר רופא שאינו עובד עם קופת החולים שלך ועובד עם חברת הביטוח. לאחר מציאת רופא, צריך לפנות לחב' הביטוח לניהול תהליך התביעה.

פוליסת שקל ראשון –  כדי להשתמש בפוליסה, צריך לאתר רופא שעובד עם חב' הביטוח ולהגיש תביעה.

מה חשוב לעשות כבר היום:

1. למרות שמבוטחים שבקשו להישאר בפוליסת ניתוחים שקל ראשון שלחו הודעות לחברות הביטוח, עדיין אני נתקלת במבוטחים שעברו למשלים שב"ן לכן, חשוב מאוד במיוחד עכשיו, לבדוק האם אתם נמצאים בפוליסת ניתוחים שקל ראשון או משלים שב"ן.
2. בגלל השינויים שבוצעו, כדאי לבדוק את העלויות החדשות של הביטוחים בחשבון הבנק או כרטיס האשראי. במידה והחיוב גדול או לא מתאים, כדאי לפנות ולבדוק מדוע.

השנה היו מספר שינויים מאוד משמעותיים לכולנו, לכן, במיוחד השנה חשוב לשמור על התכנון הפיננסי שלכם, ולבדוק אם הוא מתאים ליעדים שקבעתם מראש.

להמשך קריאה על תכנון פיננסי לחצו כאן.